رفلکس های کودک از 6 تا 12 ماهگی

رفلکس چیست ؟

  بررسی رفلکس­های نوزاد از 6 تا 12 ماهگی:

• Body righting :

• زمان: از 6 تا 18 ماهگی
• وضعیت: supine (سر در راستای بدن و اندام­ها کشیده در امتداد بدن)، تراپیست بالای سر بیمار قرار می­گیرد و یکی از دست­ها را زیر چانه و دیگری را پشت سرش قرار می­دهد.
• تحریک: سر و گردن را 90 درجه به راست یا چپ می­چرخانیم اما این اعمال نیرو را طوری ادامه می­دهیم که گویی می­خواهیم 120 درجه بچرخانیم.
• واکنش مثبت: به صورت جزء­جزء بدن از حرکت سر تبعیت می­کند؛ ابتدا کمربند شانه­ای، بعد تنه و ستون فقرات، کمربند لگنی و اندام­های تحتانی
• واکنش منفی: چرخش یکپارچه یا عدم تبعیت بدن از سر

• اهمیت رفلکس​Body righting :

• این رفلکس rooling(غلت زدن) کامل را در فرد ایجاد می­کند. بلافاصله بعد از N.R ( در این رفلکس بدن به صورت یکپارچه از سر تبعیت می­کند) به وجود می­آید و پس از 18 ماهگی تبدیل به حرکت ارادی می­شود. باعث می­شود فرد در بزرگسالی سر را به یک طرف برگردانده و غلت بزند و .rot (چرخش)تنه را به صورت کامل و مستقل انجام دهد. در صورت ایجاد نشدن این رفلکس حرکات مستقل تنه و سر ممکن نیست.

Moro:

• زمان: تولد تا 4 ماهگی
• وضعیت:
• 1)کودک را به صورت نیمه ­نشسته (long sitting) قرار دارد. به دستان درمانگر تکیه می­دهد و درمانگر او را از  حالت 90 درجه به حالت 45 درجه به زمین نزدیک می­کند. Semi sitting
• 2) کودک در وضعیت supine قرار دارد. سر و گردن را از زمین جدا می­کنیم.
• تحریک: حمایت از تنه و سر و گردن یا سر و گردن را حذف می­کنیم و کودک را به صورت ناگهانی رها می­کنیم. (باید مراقب بود و این کار را روی تخت معاینه انجام داد.)
• پاسخ مثبت: اندام فوقانی درجاتی از semi flex, abd, ext نشان می­دهد. (در آرنج و مچ ابداکشن و اکستنشن در انگشتان سمی فلکشن) پس از چند ثانیه دست­ها روی سینه جمع می­شوند.
• پاسخ منفی: اندام حرکتی ندارد.
• عوارض باقی ماندن این رفلکس:
• 1.بالا بودن دست کودک به صورت elboe.flex
• 2.شکل نگرفتن واکنش های تعادلی و حفاظتی
• 3.حساس بودن کودک نسبت به صداها و نورهای ناگهانی
• 4.حساس بودن کودک نسبت به دق کردن استرنوم
• 5.مانع کسب Head.control در فرد می شود .
• 6.کودک در حالت نشسته نمی­تواند تعادل خود را حفظ کند مگر اینکه سر و ستون فقرات به حالت Flex باشد .

تکنیک هایی برای مهار رفلکس مورو :

• 1.بستن دست ها به تنه
• 2.ضربه زدن به روی زمین به صورت ناگهانی
• 3.فوت کردن در گوش کودک به شکل ناگهانی
• 4.استفاده از حرکات موزون(هماهنگ شدن حرکت فرد با ریتم و صدایی که می­شنود)

Labyrinthin righting action on the head:

رفلکس چهارگانه، در این رفلکس­ها تعادل ناحیه labyrinthing را ارزیابی می­کنیم، دریافت بینایی را حذف می­کنیم و چشم­بند می­زنیم. این رفلکس­ها ارزیابی حرکت سر بر خلاف جاذبه است.

نوع اول از یک تا دو ماهگی شروع می­شود و بقیه از 6 ماهگی)

نوع 2) :

وضعیت: غیر از prone در فضا

تحریک: بردن به وضعیت  supine

واکنش مثبت: افزایش تون فلکسوری در ناحیه سر و گردن به صورتی که سر حالت عمود و دهان حالت افقی پیدا کند.

واکنش منفی: افتادگی سر، در حالت عمود چرخش یا افتادگی داشتن

نوع3) :

وضعیت: کودک را از زیر بغل و کمر می­گیریم و از زمین جدا می­کنیم.

تحریک: بیمار را به سمت راست خم می­کنیم

واکنش مثبت: کودک سر خود را به سمت خلاف چرخش می­برد. یعنی عمود می­شود و به طرف چپ می­چرخد و دهان افقی می­شود.

نوع4):

مثل نوع 3 با این تفاوت که کودک را به چپ خم می­کنیم.

Obtical righting:

این رفلکس نیز چهارگانه است و مقدمه رفلکس­های قبلی­اند. در این رفلکس­ها بینایی حذف نمی­شود.

Amphibian reaction:

زمان: 6 ماهگی تا آخر عمر

 وضعیت: prone،  سر در راستای بدن، پاها در امتداد بدن و دست­ها نیز در بالای سر به صورت صاف و کشیده

تحریک: تراپیست در سمت چپ یا راست بیمار قرار می­گیرد و لگن یا هیپ را از زمین فاصله می­­دهد و از زمین جدا می­کند و به فلکشن می­برد.

واکنش مثبت: در سمت تحریک اندام­های فوقانی و تحتانی الگوی فلکسوری به خود می­گیرند.

(مفصل شانه و آرنج flex می­شود و اندام تحتانی هم از ناحیه مفصل هیپ و زانو به فلکشن می­رود.)

واکنش منفی: عدم واکنش

*برای creeping و crowling نیاز به تسهیل این رفلکس است.

*برای پیدایش آن باید TLS&TLP مهار شده باشند.

Landau:

زمان: 6 ماهگی تا 2-5/2 سالگی

وضعیت: prone در فضا

تحریک: Ext ناحیه سر و گردن به صورت اکتیو یا پسیو

واکنش مثبت: افزایش تون اکستانسوری در ناحیه ستون فقرات و اندام تحتانی و کمربند لگنی، Ext در ستون فقرات و hyper ext  در اندام تحتانی

واکنش منفی: عدم واکنش

نکته :

ü این رفلکس مکمل رفلکس STNR می­باشد .

ü نوزاد با یک تن غالب فلکسوری به دنیا می­آید . این رفلکس علاوه بر اینکه یک رفلکس محافظتی و ضامن بقای انسان است در همان دوران کودکی به ایجاد تن اکستانسوری کمک می­کند .

لازم به ذکر است که رفلکس Landa تن اکستانسوری را از پروگزیمال به دیستال تحریک می کند ولی رفلکس PSR تن اکستانسوری را از دیستال به پروگزیمال تحریک می کند .

فواید:

ü الگوی اولیه­ی آزاد شدن دست­ها از سلطه حرکت گردنی را در فرد ایجاد می کند.

ü الگوی اولیه Standing با نگه داشتن میز را در فرد ایجاد می­کند .

ü ایجاد تعادل تنی بین عضلات فلکسور و اکستانسور (به خصوص در ناحیه­ی لگن) که این فایده زمینه­ی نشستن باثبات و مناسب را فراهم می­کند.

ü ایجاد تن اکستانسوری در گردن، تنه و اندام ها )بنابراین عدم بروز این رفلکس سبب ایجاد حالت قوز در کودک می­شود)

عوارض باقی ماندن این رفلکس :

ü افزایش تن اکستانسوری در انگشتان

ü اختلال در نشستن، ایستادن و راه رفتن )به دلیل ترس از افتادن یا ناتوانی در محافظت از خود)

 Parachut= Protective Ext

زمان: 6 ماهگی تا آخر عمر

این رفلکس برای حفاظت از سر و گردن هنگام برخورد با زمین است.

وضعیت: prone ، تراپیست زیر پای بیمار قرار می­گیرد و اندام­های تحتانی را از ناحیه بالاتر از مچ ساپورت می­کند.

تحریک: به طور ناگهانی کودک را در وضعیت آویخته قرار می­دهیم. به صورتی که دست­ها با زمین برخورد نداشته باشند.

واکنش مثبت: اندام­های فوقانی ناگهانی به Ext & Abd  می­روند. این افزایش تون اکستانسوری را در کمربند شانه­ای آرنج، مچ و حتی انگشتان خواهید داشت.

واکنش منفی: بدون واکنش یا فلکشن در اندام فوقانی

وضعیت 2 برای کودکان کم­وزن است.

وضعیت:Supine، تراپیست یک دست را در ناحیه­ی کمربند شانه­ای و دست دیگر را در ناحیه لگن قرار می­دهد و کودک را از زمین بلند می­کند و در فضا قرار می­دهد.

تحریک: کودک را ناگهانی ده دوازده سانت به بالا پرتاب می­کند.

واکنش مثبت: افزایش تون اکستانسوری و ابداکتوری در اندام­های فوقانی و تحتانی برای حفاظت از خود

واکنش منفی: عدم واکنش

Supine:

زمان: 6 ماهگی تا آخر عمر

*رفلکس­های Supine & Prone در سطح کورتیکال هستند و روی تخته­ی تعادل انجام می­شوند. تختخ­ی تعادل معمولا 360 و 180 درجه است. تخته­های تعادل قدی و بلند که سه کمربند زانویی، کمری و سینه­ای دارند در ین رفلکس استفاده می­شوند. در این مورد فقط کمربند لگنی را می­بندیم.

وضعیت: Supine روی تخته­ی تعادل، کمربند لگنی بسته شدهف اندام­های فوقانی و تحتانی صاف و کشیده کنار بدن قرار دارند، سر و گردن در خط وسط است و تراپیست سمت راست یا چپ کودک قرار می­گیرد.

تحریک: حرکت ناگهانی یک سمت تخته تعادل و به هم زدن تعادل

واکنش مثبت: اندام فوقانی و تحتانی سمت بالا آمده به Ext & Abd می­رود و سمت دیگر حالت حفاظتی به خود می­گیرد.

واکنش منفی: بدون واکنش

*در رفلکس­های سطح کورتیکال واکنش مثبت به این گونه است که سر و گردن بعد از تحریک به وضعیت قبلی خود (خط وسط) برمی­گردند و تنه اصلاح می­شود.

* Ext & Abd به علت تغییر مرکز ثقل و برگشت به حالت تعادل است.

Prone:

مثل Supine است فقط در وضعیت دمر انجام می­شود.