برای دیدن محتوای سایت روی دکمه دسته بندی کلیک بفرمایید

دسته بندی

Breadcrumbs Image
222.jpg

IVF (لقاح خارج از رحمی)

IVF نوعی فناوری کمک باروری (ART) است. شامل بازیابی تخمک ها از تخمدان های زن و بارور کردن آنها با اسپرم است.

به طور معمول، یک تخمک و اسپرم در داخل بدن یک زن بارور می شود. اگر تخمک بارور شده به دیواره رحم بچسبد و به رشد خود ادامه دهد، حدود 9 ماه بعد نوزاد متولد می شود. به این فرآیند لقاح طبیعی یا بدون کمک گفته می شود.

IVF نوعی فناوری کمک باروری (ART) است. شامل بازیابی تخمک ها از تخمدان های زن و بارور کردن آنها با اسپرم است. این تخمک بارور شده به عنوان جنین شناخته می شود. سپس جنین را می توان برای نگهداری منجمد کرد یا به رحم زن منتقل کرد.

میزان موفقیت IVF متفاوت است. طبق گزارش انجمن بارداری آمریکا، نرخ تولد زنده برای زنان زیر 35 سال که تحت IVF قرار می گیرند، 41 تا 43 درصد است. این میزان برای زنان بالای 40 سال به 13 تا 18 درصد کاهش می یابد.

چرا لقاح آزمایشگاهی انجام می شود؟

IVF به افراد مبتلا به ناباروری که می خواهند بچه دار شوند کمک می کند.

. IVFگران و تهاجمی است، بنابراین زوج ها اغلب در ابتدا سایر درمان های باروری را امتحان می کنند. اینها ممکن است شامل مصرف داروهای باروری یا تلقیح داخل رحمی باشد. در طی این روش، پزشک اسپرم را مستقیماً به رحم زن منتقل می کند.

از زمان این پیشرفت بزرگ در درمان ناباروری، زمینه غدد درون ریز / ناباروری باروری (REI) به سرعت پیشرفت کرده است و IVF در حال حاضر به ترتیب 1.6٪ و 4.5٪ از کل تولدهای زنده در ایالات متحده و اروپا را تشکیل می دهد.

. IVF که در ابتدا به عنوان راهی برای دور زدن بیماری های لوله های غیرقابل جبران توسعه یافت، اکنون به طور گسترده برای درمان ناباروری به دلایل مختلف از جمله اندومتریوز، فاکتور مردانه و ناباروری غیرقابل توضیح استفاده می شود. زنانی که به دلیل نارسایی اولیه تخمدان (POI) یا کاهش تعداد تخمک ناشی از افزایش سن نمی توانند از تخمک های خود استفاده کنند، اکنون می توانند با استفاده از IVF تخمک اهدایی باردار شوند.

 

آناتومی و فیزیولوژی

شناخت آناتومی لگن زنان در درک صحیح و تکمیل IVF بسیار مهم است. به منظور دستیابی به نتایج بهینه در IVF، به نظر می رسد انواع خاصی از آناتومی با میزان موفقیت بازیابی تخمک و انتقال جنین مرتبط باشد. رحم یک ساختار مولری از لگن زن است که محیطی را برای پناه دادن به بارداری در حال رشد فراهم می کند. رحم از سه لایه سروزا، میومتر و آندومتر تشکیل شده است. آندومتر یا پوشش داخلی رحم ساختاری از بافت غده ای است که در طول چرخه قاعدگی در پاسخ به سطوح هورمون های در گردش دچار تغییرات قابل پیش بینی می شود.

تقریباً 10 تا 15 درصد از زوج ها برای باردار شدن با مشکل مواجه خواهند شد. ناباروری به عنوان عدم بارداری پس از 12 ماه رابطه جنسی محافظت نشده در زنان کمتر از 35 سال یا شش ماه در زنان 35 سال یا بالاتر تعریف می شود. اگر شریک زن مبتلا به اولیگومنوره یا آمنوره، اندومتریوز، بیماری لوله‌های رحمی یا یک مشکل شناخته شده مردانه باشد، ارزیابی زودتر نشان داده می‌شود.کار برای زوج هایی که ناباروری را تجربه می کنند شامل ارزیابی عملکرد تخمک گذاری، ذخیره تخمدان، حفره رحم، باز بودن لوله ها و تجزیه و تحلیل مایع منی است. اگر شواهدی از اندومتریوز، انسداد لوله‌ها یا چسبندگی آدنکس وجود داشته باشد، باید لاپاراسکوپی تشخیصی در نظر گرفته شود.

 

تقریباً 25 تا 35 درصد از زنان نابارور مبتلا به بیماری لوله‌های رحمی هستند که بیماری التهابی لگن (PID) شایع‌ترین علت آسیب لوله‌ها است. PID معمولاً نتیجه عفونت کلامیدیا تراکوماتیس است. عفونت‌های باکتریایی می‌توانند منجر به انسداد لوله‌ها یا چسبندگی دور لوله‌ای شوند که لقاح طبیعی راغیرممکن می‌کند. IVF با انتقال مستقیم جنین به داخل رحم، آسیب لوله را دور می زند.

 

آندومتریوز، یک بیماری التهابی مزمن که با وجود بافت آندومتر در خارج از حفره رحم تعریف می‌شود، به طور قابل‌توجهی در زنان مبتلا به ناباروری در مقایسه با زنان بدون آن شایع‌تر است. مکانیسم چگونگی ایجاد ناباروری در آندومتریوز هنوز به طور کامل شناخته نشده است، اما تحقیقات نشان داده است که چسبندگی لگن، التهاب مزمن داخل صفاقی، اختلال در فولیکولوژنز و کاهش لانه گزینی جنین در زنان مبتلا به اندومتریوز توصیف شده است. مشخص شده است که جراحی لاپاراسکوپی میزان بارداری را از 4.7٪ به 30.7٪ افزایش می دهد که نشان دهنده اهمیت بازگرداندن آناتومی طبیعی لگن برای بارداری خود به خود است. متأسفانه، زنان مبتلا به آندومتریوز در مقایسه با سایر علل ناباروری، میزان موفقیت قابل توجهی کمتری با IVF دارند و بیماری پیشرفته‌تر با پیامدهای پایین‌تر مرتبط است.

 

زنانی که به دلیل POI یا کاهش ذخیره تخمدان قادر به تولید تخمک خود نیستند، می توانند با تخمک های اهدا کننده یا جنین های دهنده باردار شوند. IVF نمی تواند بر تأثیر سن بر عملکرد و بارور شدن تخمک غلبه کند، بنابراین بسیاری از زنان در اواخر 30 سالگی و بالاتر از تخمک های اهداکننده استفاده می کنند. این تخمک ها از یک زن جوان تر (معمولاً کمتر از 30 سال) برداشته شده اند و یا برای استفاده در آینده منجمد می شوند یا در یک چرخه IVF جدید استفاده می شوند.

IVF همچنین در زنانی که مایل به حفظ باروری خود هستند استفاده می شود. زنان مبتلا به سرطان یا سایر بیماری ها ممکن است نیاز به درمان های گنادوتوکسیک داشته باشند که عملکرد تخمدان را تهدید می کند. این زنان می‌توانند تخمک‌ها یا جنین‌ها را قبل از شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی انجماد کنند که در آینده قابل انتقال هستند.

 

انجماد تخمک نیز یک گزینه مناسب برای زنانی است که می خواهند زایمان را به تاخیر بیندازند. به خوبی ثابت شده است که باروری زنان در دهه چهارم زندگی به طور چشمگیری کاهش می یابد. این کاهش باروری در نتیجه کاهش کمیت و کیفیت تخمک است. زنانی که علاقه ای به بارداری در آینده نزدیک ندارند، می توانند تخمک ها را برای استفاده در آینده منجمد کنند.

موارد منع مصرف

هیچ منع مطلقی برای روش IVF وجود ندارد. با این حال، در زنانی که در صورت موفقیت آمیز بودن IVF در معرض خطر قابل توجهی از عوارض و مرگ و میر بارداری هستند، نباید انجام شود. برخی از نمونه‌هایی از این شرایط پرخطر عبارتند از سندرم مارفان، نارسایی قلبی کلاس 3 یا 4، سندرم آیزنمنگر، تنگی شدید دریچه، فشار خون ریوی یا کوآرکتاسیون آئورت.

برای زنانی که دارای این مشکلات پزشکی مهم هستند و تمایل به داشتن فرزند بیولوژیکی دارند، می توانند تحت IVF با آسپیراسیون تخمک، لقاح با اسپرم شریک زندگی خود قرار گیرند، اما جنین ها به یک حامل حاملگی منتقل می شوند.

آمادگی قبل از IVF

قبل از شروع IVF، زنان ابتدا تحت آزمایش ذخیره تخمدان قرار می گیرند. این شامل گرفتن نمونه خون و آزمایش آن برای سطح هورمون محرک فولیکول (FSH) است. نتایج این آزمایش به پزشک شما اطلاعاتی در مورد اندازه و کیفیت تخمک های شما می دهد.

پزشک رحم شما را نیز معاینه خواهد کرد. این ممکن است شامل انجام یک سونوگرافی باشد که از امواج صوتی با فرکانس بالا برای ایجاد تصویری از رحم شما استفاده می کند. پزشک شما همچنین ممکن است یک اسکوپ را از طریق واژن و داخل رحم شما وارد کند. این آزمایشات می تواند سلامت رحم شما را نشان دهد و به پزشک کمک کند تا بهترین راه برای کاشت جنین را تعیین کند.

مردان باید آزمایش اسپرم انجام دهند. این شامل دادن نمونه منی است که آزمایشگاه آن را برای تعداد، اندازه و شکل اسپرم تجزیه و تحلیل می کند. اگر اسپرم ضعیف یا آسیب دیده باشد، ممکن است روشی به نام تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم (ICSI) ضروری باشد. در طی ICSI، یک تکنسین اسپرم را مستقیماً به تخمک تزریق می کند. ICSI می تواند بخشی از فرآیند IVF باشد.

IVF چگونه انجام می شود؟

پنج مرحله در IVF وجود دارد:

تحریک

بازیابی تخمک

تلقیح

کشت جنین

انتقال

تحریک

یک زن به طور معمول در هر سیکل قاعدگی یک تخمک تولید می کند. با این حال، IVF به چندین تخمک نیاز دارد. استفاده از چندین تخمک شانس رشد جنین زنده را افزایش می دهد. داروهای باروری برای افزایش تعداد تخمک هایی که بدن شما تولید می کند دریافت خواهید کرد. در طول این مدت، پزشک شما آزمایشات خون و سونوگرافی منظم را برای نظارت بر تولید تخمک ها انجام می دهد و به پزشک اطلاع می دهد که چه زمانی آنها را بازیابی کند.

 

بازیابی تخمک

بازیابی تخمک به عنوان آسپیراسیون فولیکولی شناخته می شود. این یک روش جراحی است که با بیهوشی انجام می شود. پزشک شما از یک گره اولتراسوند برای هدایت سوزن از طریق واژن، داخل تخمدان و فولیکول حاوی تخمک استفاده می کند. سوزن تخمک ها و مایعات را از هر فولیکول خارج می کند.

لقاح

شریک مرد اکنون باید نمونه مایع منی بدهد. یک تکنسین اسپرم را با تخمک ها در پتری دیش مخلوط می کند. اگر جنین تولید نکند، پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که از ICSI استفاده کند.

 

کشت جنین

پزشک شما تخمک های بارور شده را برای اطمینان از تقسیم و رشد آنها بررسی می کند. جنین ها ممکن است در این زمان تحت آزمایش برای شرایط ژنتیکی قرار گیرند.

 

انتقال

هنگامی که جنین ها به اندازه کافی بزرگ شدند، می توان آنها را کاشت. این معمولاً سه تا پنج روز پس از لقاح رخ می دهد. لانه گزینی شامل قرار دادن یک لوله نازک به نام کاتتر است که در واژن، دهانه رحم و داخل رحم شما قرار می گیرد. سپس پزشک جنین را در رحم آزاد می کند.

 

بارداری زمانی اتفاق می افتد که جنین خود را در دیواره رحم لانه گزینی می کند. این می تواند 6 تا 10 روز طول بکشد. آزمایش خون تعیین می کند که آیا باردار هستید یا خیر.

 

عوارض

سندرم تحریک بیش از حد تخمدان یک عارضه بالقوه تهدید کننده حیات ناشی از تحریک تخمدان است. در موارد خفیف، زنان دچار اتساع شکم، حالت تهوع و استفراغ می شوند. در موارد شدیدتر، آسیت همراه با درد شدید شکمی و پلورال افیوژن احتمالی ایجاد می‌شود که ممکن است منجر به کاهش عملکرد ریوی و هیپوکسی شود. بیماران ممکن است علائم هیپوولمی، الیگوری، افزایش کراتینین، افزایش ترانس آمینازهای کبدی، لکوسیتوز و ناهنجاری های الکترولیتی را نشان دهند. غلظت همو خطر ترومبوآمبولی را افزایش می دهد. در موارد بحرانی، نارسایی حاد کلیه و انعقاد داخل عروقی منتشر ممکن است منجر به مرگ شود. سازمان بهداشت جهانی (WHO) بروز OHSS شدید را 0.2 تا 1 درصد از تمام چرخه های تحریک تخمین می زند.

فراوانی دوقلوها از سال 1980 تا 2015 افزایش یافته است، و تخمین زده می شود که 19٪ از همه دوقلوها و 25٪ از تمام سه قلوها به دلیل IVF هستند. با توجه به توصیه های جدید ASRM برای محدود کردن تعداد جنین های منتقل شده، تعداد سه قلوها در حال کاهش است. حاملگی های متعدد می تواند منجر به افزایش خطر ابتلا به اختلالات فشار خون بارداری و همچنین زایمان زودرس شود. با این حال، نکته جالب توجه این است که میزان اختلالات فشار خون در حاملگی های دوقلو IVF در مقایسه با دوقلوهایی که به طور طبیعی باردار شده اند، تفاوتی ندارد.

به طور مشابه، به نظر نمی رسد تفاوت معنی داری در میزان زایمان زودرس بین بارداری های دوقلو با IVF در مقایسه با حاملگی های دوقلویی طبیعی وجود داشته باشد، که احتمالاً به دلیل خطر بالای فشار خون بالا و زایمان زودرس در حاملگی های دوقلو به طور کلی است. یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز نشان داد که هنگام مقایسه بارداری های تک قلو تفاوت های واضحی ظاهر می شود.

بارداری IVF تک قلو با افزایش خطر اختلالات فشار خون بارداری، زایمان زودرس، و همچنین دیابت بارداری، خونریزی قبل از زایمان، ناهنجاری های مادرزادی، سزارین، وزن کم هنگام تولد، کوچک برای سن حاملگی و مرگ و میر پری ناتال همراه است.

تصمیم گیری در مورد اینکه آیا لقاح آزمایشگاهی انجام شود یا خیر، و اینکه چگونه تلاش کنیم اگر اولین تلاش ناموفق باشد، تصمیمی فوق العاده پیچیده است. عوارض مالی، فیزیکی و عاطفی این فرآیند می تواند دشوار باشد. با پزشک خود به طور گسترده صحبت کنید تا مشخص کنید بهترین گزینه های شما چیست و آیا لقاح آزمایشگاهی مسیر درستی برای شما و خانواده شما است یا خیر. به دنبال یک گروه یا مشاور باشید تا به شما و شریک زندگیتان در این فرآیند کمک کند.

 

 


زهرا داودعسگر

زهرا داودعسگر

توضیحات بیشتر

مشاهده نظرات

دیدگاه ارزشمند شما

لطفا فیلدهایی که با * مشخص شده است را پر کنید، آدرس ایمیل شما نمایش داده نمی شود