سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

سندروم پیش از قاعدگی چیست؟!

سندروم پیش از قاعدگی (PMS) ظاهرات جسمی و روانی بالینی قابل توجهی را در طول فاز لوتئال چرخه قاعدگی در بر می گیرد که منجر به پریشانی قابل توجه و اختلال در ظرفیت عملکردی می شود. این علائم در عرض چند روز پس از شروع قاعدگی ناپدید می شوند.

شیوع تلفیقی زنان در سنین باروری مبتلا به PMSدر سراسر جهان به 47.8 درصد می رسد.

در این میان، حدود 20 درصد از زنان علائم آنقدر شدید را تجربه می‌کنند که فعالیت‌های روزانه‌شان را مختل کند، و بقیه علائم خفیف تا متوسط دارند.

علت سندروم پیش از قاعدگی(PMS)

علت سندروم پیش از قاعدگی نامشخص است. از آنجایی که علائم PMS همزمان با نوسانات هورمونی چرخه قاعدگی رخ می دهد، عدم تناسب هورمونی مانند کمبود استروژن و کمبود پروژسترون پیشنهاد شده است. علائم همچنین با سروتونین همراه است تا به عنوان یک عامل اصلی باعث ایجاد ارتباط شود.

استروژن از سه هورمون اصلی تشکیل شده است: استرون، استرادیول، استریول که استرادیول  قوی ترین آنهاست.

سطوح استروژن که در مرحله لوتئال در نوسان است، عامل تغییرات خلقی زنان است. آزمایشات بالینی نشان داده است که پیش سازهای سروتونین به طور قابل توجهی بین روزهای 7 تا 11 و 17 تا 19 چرخه قاعدگی افزایش می یابد. این نشان می دهد که PMS از طریق تنظیم استروژن-سروتونین با اختلالات خلقی ارتباط نزدیکی دارد.

علائم سندروم پیش از قاعدگی(PMS)

علائم سندروم پیش از قاعدگی می تواند از خفیف تا متوسط تا شدید متغیر باشد. این علائم ممکن است شامل تغییر در اشتها، افزایش وزن، درد شکم،کمردرد، سردرد، تورم و حساسیت در سینه ها، حالت تهوع، یبوست، اضطراب، تحریک پذیری، عصبانیت، خستگی، بی قراری، نوسانات خلقی و گریه باشد.

طول مدت علائم عاطفی می تواند از چند روز تا 2 هفته متغیر باشد. علائم اغلب یک هفته قبل بدتر می شود و دو روز قبل از شروع قاعدگی افزایش می یابد. نوشیدن الکل با افزایش متوسط در خطر PMS مرتبط است. به این ترتیب، ثبت سابقه مصرف الکل می تواند به ارائه مشاوره به بیمار کمک کند و به کاهش علائم کمک کند.

عوامل موثر بر سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

بر اساس مطالعات زیست شناسی مولکولی، کاهش استروژن باعث می شود که هیپوتالاموس نوراپی نفرین را آزاد کند، که باعث کاهش استیل کولین، دوپامین و سروتونین می شود که منجر به بی خوابی، خستگی، افسردگی می شود که از علائم رایج PMDD و PMS هستند.

مطالعه ای در مصر ارتباط مثبت بین PMS و مصرف بیش از حد مواد غذایی با طعم شیرین را نشان داد. همچنین نشان داد که عوامل دیگری مانند مصرف غذاهای ناسالم و قهوه به طور قابل توجهی با PMS مرتبط هستند. بنابراین، معلوم می شود که عوامل سبک زندگی ارتباط معنی داری با PMS و PMDD دارند.چنگ و همکاران مطالعه مشابهی را در بین زنان دانشجو برای ارزیابی عوامل مرتبط با سندروم پیش از قاعدگی انجام داد و نشان داد که فاکتورهای رژیمی مانند مصرف فست فود، نوشیدنی های حاوی قند، غذاهای سرخ شده و عوامل سبک زندگی مانند ورزش کمتر و کیفیت خواب پایین به طور معنی داری وجود دارد.

تشخیص سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

برای ایجاد تشخیص PMS و PMDD، انواع اختلالات دیگر، چه جسمی و چه روانپزشکی، باید کنار هم گذاشته شوند. سه عنصری که تشخیص را تأیید می کنند عبارتند از: (1) علائم مطابق با PMS، (2) علائم باید به طور مداوم فقط در مرحله لوتئال چرخه قاعدگی رخ دهند و (3) تأثیر منفی بر عملکرد و سبک زندگی بیمار. هنگامی که پزشک به شدت به تشخیص مشکوک شد، باید به بیماران توصیه شود که برای بررسی تغییرات چرخه به چرخه برای ارزیابی علائم قبل از قاعدگی برای ماه‌های متوالی دفترچه یادداشتی داشته باشند.

یک آزمایش اولیه برای تشخیص می‌تواند شامل رد سایر آسیب‌شناسی‌ها مانند اختلالات تیروئید، سندرم کوشینگ و هیپرپرولاکتینمی باشد، 

آزمایشات هورمون محرک فولیکول  (FSH)، استرادیول (E2)، هورمون محرک تیروئید (TSH)، پرولاکتین و کورتیزول. باید انجام شود.

تشخیص های افتراقی سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

چندین نهاد بالینی می توانند تظاهراتی شبیه به سندروم پیش از قاعدگی داشته باشند. آنها شامل شرایط روانپزشکی مانند اختلالات سوء مصرف مواد، اختلال عاطفی (مانند افسردگی، اضطراب، دیس تایمی، هراس)، کم خونی، بی اشتهایی و پرخوری عصبی، بیماری های زنانه مانند اندومتریوز، دیسمنوره، شرایط پزشکی مانند کم کاری تیروئید و موارد دیگر مانند استفاده از قرص های ضد بارداری خوراکی (OCP)  هستند. یا قبل از یائسگی از این رو جمع آوری یک شرح حال موثر و انجام یک معاینه فیزیکی جامع و رد این شرایط ضروری است.

درمان و مدیریت سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

هدف اصلی برای درمان PMS تسکین علائم و کاهش اثرات آن بر فعالیت های روزمره است.

دارو درمانی همیشه اولین خط درمان برای سندروم پیش از قاعدگی بود، اما تحقیقات اخیر فواید برتر را با درمان ترکیبی پیشنهاد کرده است.

ترکیبی از دارودرمانی ها مانند(NSAID ها، SSRI ها، عوامل ضد اضطراب، آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین ((GnRH، اسپیرونولاکتون، قرص های ضد بارداری خوراکی)

با درمان های غیردارویی، عمدتاً درمان شناختی و رفتاری، درمان های تغذیه ای و سبک درمانی، ورزش های تغذیه ای، سبک درمانی، ثابت شده است که اصلاحات برای درمان علائم قبل از قاعدگی مفید هستند.

اصلاح سبک زندگی شامل ورزش منظم، اجتناب از رویدادهای استرس زا، و حفظ عادات خواب سالم، به ویژه در دوره قبل از قاعدگی است. افزایش مصرف کربوهیدرات های پیچیده باعث افزایش سطح تریپتوفان، یک پیش ساز سروتونین می شود.

درمان شناختی رفتاری (CBT)  رویکردی است که بر اصلاح افکار، رفتارها و احساسات مخرب ناپایدار تأکید دارد. CBT به شناخت این رفتارها کمک می کند و به توسعه استراتژی های مقابله ای برای بهبود عملکرد روزانه کمک می کند.

عصاره میوه Vitex agnus-castus تنها داروی گیاهی است که ثابت شده است نوسانات خلقی و تحریک پذیری مرتبط با PMS را کنترل می کند.

مطالعات اخیر روی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی شامل 02/0 میلی‌گرم اتینیل استرادیول و 3 میلی‌گرم دروسپیرنون (قرص‌های هورمون مرکب به مدت 24 روز و سپس قرص‌های غیرفعال هورمون در چهار روز گذشته) بهبود علائم PMDD را نشان داده‌اند.

مهارکننده های انتخابی گیرنده سروتونین(SSRIs) می توانند به عنوان اولین درمان PMS با علائم عمدتاً احساسی استفاده شوند.

نقش ویتامین  ها و موادمعدنی در سندروم پیش از قاعدگی 

کلسیم، مطالعات نشان می دهد که کلسیم می تواند به کاهش برخی از علائم PMS، مانند خستگی، هوس، و افسردگی کمک کند. کلسیم در غذاهایی مانند شیر، پنیر و ماست یافت می شود. برخی از غذاها مانند آب پرتقال، غلات و نان دارای کلسیم (غنی شده) هستند. همچنین می توانید مکمل کلسیم مصرف کنید.

ویتامین B6 ممکن است به علائم PMS، از جمله بدخلقی، تحریک پذیری، فراموشی، نفخ، و اضطراب کمک کند. ویتامین B6 را می توان در غذاهایی مانند ماهی، مرغ، سیب زمینی، میوه ها (به استثنای مرکبات) و غلات غنی شده یافت. همچنین می توانید آن را به عنوان یک مکمل غذایی مصرف کنید.

منیزیم ممکن است به کاهش برخی علائم PMS از جمله میگرن کمک کند. اگر به میگرن قاعدگی مبتلا می شوید، با پزشک خود در مورد اینکه آیا به منیزیم بیشتری نیاز دارید یا خیر صحبت کنید. منیزیم در سبزیجات سبز رنگ و برگ دار مانند اسفناج و همچنین در آجیل، غلات کامل و غلات غنی شده یافت می شود. می توانید مکمل هم مصرف کنید.

اسیدهای چرب اشباع نشده (امگا 3 و امگا 6)، مطالعات نشان می دهد که مصرف مکملی با 1 تا 2 گرم اسیدهای چرب اشباع نشده ممکن است به کاهش گرفتگی عضلات و سایر علائم PMS کمک کند. منابع خوب اسیدهای چرب چند غیراشباع شامل بذر کتان، آجیل، ماهی و سبزیجات برگ سبز هستند.

گیاهان دارویی و سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

برای رفع اضطراب، استرس و نگرانی،کج خلقی در این دوران گیاه بهار نارنج توصیه می شود.

برای حالت تهوع مصرف زنجبیل و برای افسردگی و بی خوابی مصرف اسطوخودوس پیشنهاد می شود.

کاهش علائم سندروم پیش از قاعدگی (PMS) در خانه

فعالیت بدنی به شما کمک می کند که به طور کلی سالم تر باشید و ممکن است برخی از علائم PMS شما را تسکین دهد.

تمرین هوازی منظم در طول ماه داشته باشید. ورزش می تواند به علائمی مانند افسردگی، مشکل در تمرکز و خستگی کمک کند.

بیشتر اوقات غذاهای سالم انتخاب کنید. پرهیز از غذاها و نوشیدنی های حاوی کافئین، نمک و شکر در دو هفته قبل از پریود ممکن است بسیاری از علائم PMS را کاهش دهد. در مورد تغذیه سالم برای زنان بیشتر بدانید.

به اندازه کافی خوابیدن. سعی کنید هر شب حدود هشت ساعت بخوابید. کمبود خواب با افسردگی و اضطراب مرتبط است و می تواند علائم PMS مانند بدخلقی را بدتر کند.

راه های سالمی برای مقابله با استرس پیدا کنید. با دوستان خود صحبت کنید یا در یک مجله بنویسید. برخی از زنان نیز یوگا،  ماساژ،  یا مدیتیشن را مفید می دانند.

سیگار نکشید در یک مطالعه بزرگ، زنانی که سیگار می‌کشیدند علائم PMS بیشتر و   بدتر از زنانی که سیگار نمی‌کشیدند گزارش کردند.

عوارض سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

PMS درمان نشده احتمالاً بر زندگی جنسی تأثیر می گذارد و در نتیجه منجر به سطح بالاتری از ناراحتی جنسی می شود که به نوبه خود می تواند منجر به مشکلات روابط و مسائل روانی بیشتر شود. همچنین شواهدی وجود دارد که نشان می دهد PMS با افزایش خطر خودکشی در زنان حساس به هورمون مرتبط است.

همه گیرشناسی  سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده است که حدود 80 تا 90 درصد زنان حداقل یکی از علائم PMS را بروز می دهند. با این حال، در حدود 2.5٪ تا 3٪ از زنان، این سندرم به اندازه ای شدید است که بر فعالیت ها و ارتباطات اجتماعی آنها تأثیر می گذارد. این اختلال به عنوان اختلال پیش از قاعدگی(PMDD) شناخته می شود.

دانشجویان دختر دانشگاه بیش از همه تحت تأثیر PMS قرار می گیرند. اعتقاد بر این است که میزان سندرم پیش از قاعدگی در میان این جمعیت زیاد است و بر زندگی و عملکرد تحصیلی آنها تأثیر منفی می گذارد.

شیوع سندرم پیش از قاعدگی در بین دانشجویان کشورهای مختلف به شرح زیر است: برای مثال، 33.82٪ در چین، 37٪ در اتیوپی، 39.9٪ در تایوان، 65٪ در مصر، 72.1٪ تا 91.8٪ در ترکیه، و 79٪ در ژاپن.

این تفاوت جغرافیایی در شیوع سندروم پیش از قاعدگی ممکن است به دلیل تفاوت در عوامل ژنتیکی، رژیم غذایی و شیوه زندگی در میان دختران جوان باشد و همچنین ممکن است به شیوه های مختلف جامعه قبل و در طول قاعدگی نسبت داده شود.

پاتوفیزیولوژی سندروم پیش از قاعدگی (PMS)

پاتوفیزیولوژی سندروم پیش از قاعدگی پیچیده، نادقیق است و به طور کامل شناخته نشده است.

پیش بینی می شود که PMS احتمالاً تحت تأثیر عملکرد پروژسترون بر انتقال دهنده های عصبی مانند گاما آمینوبوتیریک اسید (GABA)، مواد افیونی، سروتونین و کاتکول آمین قرار می گیرد. کمبود سروتونین از قبل با افزایش حساسیت به پروژسترون نیز مسئول این اختلال در نظر گرفته می شود.

افزایش سطح پرولاکتین یا افزایش حساسیت آن به اثر پرولاکتین، تغییرات متابولیسم گلوکز، عملکرد غیرطبیعی محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA)، مقاومت به انسولین و برخی کمبودهای الکترولیت تغذیه ای و عوامل ژنتیکی در PMS نقش دارند.

استرس فعالیت سمپاتیک را تقویت می کند و با افزایش قابل توجه شدت انقباضات رحمی باعث درد قاعدگی می شود.

 آموزش بیمار

سندروم پیش از قاعدگی یک مشکل رایج در بین زنان در سنین باروری است. آموزش بیمار شامل بحث در مورد مشکل با بیمار با شنوایی همدلانه، ارائه بینش در مورد دلایل مشکلات او است. مشارکت شریک زندگی در درک مشکل نیز به بیمار کمک می کند تا در خانه به دنبال کمک باشد یا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به دنبال درمان باشد.

آموزش بیماران در مورد سلامت باروری به رابطه بیمار و پزشک کمک می کند که بیان علائم و جستجوی درمان را آسان تر می کند. به همان اندازه مهم آموزش دیگران و اعضای خانواده در مورد رفتارهای حمایتی است که علائم PMS را کاهش می دهد. مداخلات CBT مبتنی بر زوج تأثیر زیادی بر رویارویی رفتاری با نتایج بهتر دارد. از آنجا که این یک مشکل رایج است، آموزش انبوه از طریق رادیو، تلویزیون یا پلتفرم های دیجیتال در مورد تشخیص و درمان موثر PMS نیز بسیار مفید است.

ارتقاء عملکرد تیم سلامت

تشخیص PMS به دلیل عدم وجود علائم صریح در معاینه فیزیکی و عدم انجام تست های تشخیصی چالش برانگیز است. از این رو نیاز به مشارکت بیمار، پرستاران و پزشک برای تشخیص دارد. نقش بیماران می تواند شامل حفظ یک دفترچه خاطرات باشد که علائم و عملکرد آنها را در تشخیص زودهنگام توضیح دهد، در حالی که پرستاران اگر در جمع آوری یک پرسشنامه پر شده از بیماران در طول ویزیت ماهانه کمک کنند، می توانند بسیار مفید باشند. از سوی دیگر، پزشکان می‌توانند از این ابزارها در کنار گذاشتن تفاوت‌های دیگر که ممکن است نتایج بهتری به همراه داشته باشند، استفاده کنند.