برای دیدن محتوای سایت روی دکمه دسته بندی کلیک بفرمایید

دسته بندی

Breadcrumbs Image
KJRKFG.jpg

همه چیز درباره ی آبله مرغان

آبله مرغان یک بیماری ویروسی با قدرت سرایت بالا است.این بیماری شایع بوده و در اغلب جوامع واکسینه نشده رخ می دهد.ویروس آبله مرغان می تواند افراد با رنج سنی متفاوت را درگیر کند.

آبله مرغان چیست؟!

آبله مرغان یک بیماری ویروسی با قدرت سرایت بالا است.این بیماری شایع بوده و در اغلب جوامع واکسینه نشده رخ می دهد.

این بیماری معمولا یکبار در کودکی یا نوجوانی، فرد را مبتلا می کند.

همچنین برخی از افراد ممکن است در دوره کودکی آبله ‌مرغان نگرفته باشند یا واکسن آن را دریافت نکرده باشند، در این صورت شاید در دوره بزرگسالی به آبله‌ مرغان دچار شوند. احتمال اینکه این عفونت ویروسی در بزرگسالی با عوارض جدی همراه باشد، بیشتر است.

علت آبله مرغان

علت بروز این بیماری ویروس "واریسلا زوستر" می باشد.

ویروس واریسلا زوستر،یک آلفا هرپس ویروس انسانی بیماری زا است که باعث ایجاد آبله مرغان (واریسلا) به عنوان یک عفونت اولیه می شود که معمولاً در کودکان در مناطقی که واکسیناسیون انجام نمی شود رخ می دهد. به دنبال عفونت اولیه، این ویروس نوروتروپیک عمدتاً در سلول‌های عصبی در گانگلیون‌های اتونوم محیطی در سراسر محور عصبی از جمله عقده‌های ریشه پشتی (DRG)،عقده‌های عصب جمجمه مانند عقده‌های تری ‌ژمینال(TG)  وعقده‌های اتونومیک از جمله آنهایی که در روده هستند، پنهان می‌شود.

تا چند دهه بعد، VZV نهفته ممکن است به طور خود به خود یا به دنبال یک یا چند عامل محرک برای ایجاد هرپس زوستر (زونا)، که معمولاً به صورت یک برآمدگی پوستی دردناک یا خارش دار ظاهر می شود و در یک توزیع پوستی مشخص رخ می دهد، دوباره فعال شود.

این فعال‌سازی مجدد ویروسی با افزایش سن میزبان انسان به دلیل کاهش ایمنی سلولی نسبت به ویروس در چنین افرادی مکرر می‌شود.   

سایر محرک‌های خاص برای فعال‌سازی مجدد ویروسی عبارتند از سرکوب سیستم ایمنی ناشی از بیماری یا داروها، تروما، تابش اشعه ایکس، عفونت و بدخیمی.

در حالی که اصلی ترین و مهم ترین عارضه هرپس زوستر نورالژی پس از تبخال (PHN) است، در دهه گذشته به طور فزاینده ای شناخته شده است که فعال شدن مجدد VZV باعث انواع سندرم های عصبی حاد، تحت حاد و مزمن می شود.

علائم آبله مرغان

علائم پیش‌درآمد در نوجوانان و بزرگسالان عبارتند از:

درد ماهیچه‌ها، حالت تهوع، کاهش اشتها و سردرد و به دنبال آن بثورات، زخم‌های دهان، ضعف و تب خفیف. تظاهرات دهان ممکن است قبل از بثورات پوستی باشد. در کودکان، بیماری ممکن است با علائم پرودرومال پیش از آن نباشد و علامت اولیه می تواند بثورات پوستی یا ضایعات حفره دهان باشد. بثورات به صورت نقاط قرمز کوچک روی صورت، پوست سر، بالاتنه، بالای بازوها و پاها شروع می شود. طی ده تا 12 ساعت آینده به برجستگی‌های کوچک، تاول‌ها و پوسچول‌ها تبدیل می‌شود. و در نهایت ناف و ایجاد دلمه.

نکته قابل توجه، راش آبله مرغان در محصولات زراعی رخ می دهد و به طور معمول در مراحل مختلف تکامل است.

در مرحله تاول، خارش شدید وجود دارد. ممکن است تاول در کف دست، کف پا و ناحیه تناسلی ایجاد شود. معمولاً، شواهد قابل مشاهده در حفره دهان و نواحی لوزه ها به شکل زخم های کوچک ایجاد می شود که می تواند دردناک و خارش دار باشد.

این enanthem ممکن است یک تا سه روز قبل از اگزانتم (بثورات) خارجی باشد. این علائم ده تا ۲۱ روز پس از مواجهه ظاهر می شوند. بزرگسالان ممکن است بثورات گسترده‌تری داشته باشند و تب طولانی‌تری داشته باشند و احتمال ابتلا به ذات‌الریه، مهم‌ترین عارضه در بزرگسالان، است.

از آنجایی که ترشحات آبکی بینی حاوی ویروس زنده یک تا دو روز قبل از اگزانتم وجود دارد، فرد مبتلا یک تا دو روز قبل از تشخیص بیماری مسری است. در اکثر موارد، عفونت طی دو تا چهار هفته خود به خود برطرف می شود.

یک عارضه شایع یک عفونت باکتریایی ثانویه است که می تواند به صورت سلولیت، زرد زخم یا اریسیپل ظاهر شود.

آبله مرغان اولیه پراکنده معمولاً در افراد دارای نقص ایمنی دیده می شود و مرگ و میر بسیار بالایی دارد. عوارض CNS نادر است اما ممکن است به صورت سندرم گیلن بار یا آنسفالیت ظاهر شود.

عفونت اولیه آبله مرغان در دوران بارداری می تواند جنین را نیز تحت تأثیر قرار دهد که ممکن است بعداً با آبله مرغان ظاهر شود. علاوه بر این، این ویروس همچنین دارای پتانسیل ایجاد سندرم مادرزادی واریسلا است.

تشخیص آبله مرغان

تشخیص آبله مرغان (عفونت واریسلا) در درجه اول بر اساس علائم و نشانه ها است.

تایید با بررسی مایع درون وزیکول ها، تراشیدن ضایعاتی که پوسته نشده اند یا با خون برای شواهدی از پاسخ ایمنی حاد است. واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) دارای بالاترین بازده است و می تواند برای نمونه های غیر پوستی مانند نمونه لاواژ برونش آلوئولار و مایع مغزی نخاعی استفاده شود. آزمایش آنتی بادی فلورسنت مستقیم تا حد زیادی جایگزین تست Tzanck شده است.

مایع تاولی را نیز می توان کشت داد، اما بازده آن در مقایسه با PCR کم است.

آزمایش خون برای شناسایی پاسخ به عفونت حاد (IgM)، عفونت قبلی و ایمنی بعدی(IgG)  استفاده می شود.

تشخیص قبل از تولد آبله مرغان جنینی را می توان با استفاده از سونوگرافی انجام داد، اگرچه تاخیر 5 هفته پس از عفونت اولیه مادر توصیه می شود.

آزمایش PCR (DNA) مایع آمنیوتیک را می توان انجام داد، اگرچه خطر سقط خود به خودی به دلیل آمنیوسنتز بیشتر از خطر ابتلای نوزاد به آبله مرغان جنینی است.

درمان آبله مرغان

درمان، تسکین علامتی علائم است. به عنوان یک اقدام محافظتی، افراد آلوده معمولاً باید در خانه بمانند تا زمانی که عفونی هستند. کوتاه نگه داشتن ناخن و پوشیدن دستکش ممکن است از خاراندن جلوگیری کند و خطر عفونت ثانویه را کاهش دهد.

 لوسیون کالامین موضعی ممکن است خارش را تسکین دهد. پاکسازی روزانه با آب گرم به جلوگیری از عفونت باکتریایی ثانویه کمک می کند. ممکن است از استامینوفن برای کاهش تب استفاده شود.

از مصرف آسپرین اجتناب کنید زیرا ممکن است باعث سندرم ری شود. به افرادی که در معرض خطر ابتلا به عوارض هستند و در معرض تماس قابل توجهی قرار گرفته اند ممکن است گلوبولین ایمنی عضلانی واریسلا-زوستر، داروئی حاوی تیترهای بالایی از آنتی بادی علیه ویروس واریسلا-زوستر، برای کمک به پیشگیری از بیماری داده شود.

در کودکان، آسیکلوویر در صورت مصرف 24 ساعت پس از شروع بثورات، علائم را یک روز کاهش می دهد، اما تاثیری بر میزان عوارض ندارد و برای افراد دارای عملکرد طبیعی ایمنی توصیه نمی شود.

در بزرگسالان، عفونت شدیدتر است و درمان با داروهای ضد ویروسی (آسیکلوویر یا والاسیکلوویر) توصیه می‌شود.

اگر بتوان آنها را ظرف 24 تا 48 ساعت پس از شروع بثورات شروع کرد. مراقبت های حمایتی مانند افزایش مصرف آب و استفاده از داروهای ضد تب و آنتی هیستامین ها بخش مهمی از مدیریت است. داروهای ضد ویروسی معمولاً در بزرگسالان از جمله زنان باردار نشان داده می شوند زیرا این گروه بیشتر در معرض عوارض هستند. درمان ترجیحی معمولاً درمان خوراکی است، اما برای بیماران دچار نقص ایمنی، داروهای ضد ویروسی داخل وریدی اندیکاسیون دارند.

ایمونوگلوبولین واریسلا-زوستر برای مدیریت بیمارانی که دچار نقص ایمنی هستند استفاده می شود.

انتقال آبله مرغان

آبله مرغان یک بیماری هوابرد در سراسر جهان است که از طریق سرفه و عطسه و همچنین از طریق تماس با ضایعات پوستی منتقل می شود. ممکن است یک تا دو روز قبل از ظاهر شدن بثورات شروع به انتشار کند تا زمانی که تمام ضایعات پوسته پوسته شوند. بیماران مبتلا به زونا ممکن است از طریق تماس با تاول آبله مرغان را به افرادی که ایمنی ندارند منتقل کنند.

عوارض آبله مرغان در بزرگسالان

بزرگسالان بیشتر از کودکان به آبله مرغان شدید مبتلا می شوند. علاوه بر این، آبله مرغان شدید و حتی کشنده اغلب در بیمارانی که به دلیل بیماری یا داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها یا شیمی درمانی سرطان دچار نقص ایمنی هستند، رخ می دهد. این بیماران بثورات گسترده و اغلب خونریزی دهنده را نشان می دهند و همچنین ممکن است عوارضی مانند ذات الریه، هپاتیت و یا آنسفالیت داشته باشند که همگی ناشی از این ویروسVZV هستند. آنها به احتمال زیاد مستعد ابتلا به عفونت های باکتریایی شدید نیز هستند. ممکن است با تجویز ایمن سازی غیرفعال با VariZig، نوعی ایمونوگلوبولین حاوی تیترهای بالایی از آنتی بادی های VZV، از ابتلا به واریسلا شدید تا حدی جلوگیری شود. واکسیناسیون غیرفعال باید در اسرع وقت پس از مواجهه نزدیک با VZV در یک فرد پرخطر که هرگز به واریسلا مبتلا نشده است، انجام شود.

آبله مرغان در بارداری و نوازدی

نوزادان زنان مبتلا به آبله مرغان در 20 هفته اول بارداری در معرض خطر ابتلا به سندرم مادرزادی واریسلا حدود 2 درصد قرار دارند. این نوزادان اغلب دارای انواع ناهنجاری‌های شدید مغز، چشم‌ها، اندام‌ها و پوست خود هستند و اغلب در دوران نوزادی یا اوایل کودکی تسلیم می‌شوند. آنها اغلب فعال شدن مجدد VZV مکرر را تجربه می کنند و ممکن است موارد متعددی از زوستر بالینی داشته باشند. خوشبختانه این سندرم از این جهت غیر معمول است که تنها حدود 2 درصد از زنانی که در بارداری دچار واریسلا می شوند، نوزادی با سندرم واریسلا مادرزادی به دنیا می آورند.

پاتوفیزیولوژی

قرار گرفتن در معرض  ویروس باعث تولید ایمونوگلوبولین G، M و A میزبان می شود. آنتی بادی های IgG مادام العمر باقی می مانند و ایمنی ایجاد می کنند. پاسخ های ایمنی با واسطه سلولی در محدود کردن مدت زمان عفونت اولیه واریسلا مهم هستند. پس از عفونت اولیه، واریسلا به ضایعات مخاطی و اپیدرمی به اعصاب حسی موضعی گسترش می یابد. سپس در سلول های گانگلیون پشتی اعصاب حسی نهفته باقی می ماند. سیستم ایمنی ویروس را تحت کنترل نگه می‌دارد، اما فعال شدن مجدد آن همچنان می‌تواند در مراحل بعدی زندگی اتفاق بیفتد و منجر به سندرم بالینی متمایز هرپس زوستر (زونا)، نورالژی پس از تبخال، و گاهی اوقات سندرم رمزی هانت نوع II می‌شود. واریسلا زوستر می تواند به شریان های گردن و سر آسیب برساند و منجر به سکته شود.

همه گیرشناسی

واریسلا در همه کشورها رخ می دهد و سالانه مسئول حدود 7000 مرگ و میر است. در کشورهای معتدل، این بیماری شایع کودکان است که بیشتر موارد در زمستان و بهار رخ می دهد. در ایالات متحده، سالانه بیش از 9000 بستری در بیمارستان را شامل می شود. بیشترین شیوع آن در گروه سنی 4 تا 10 سال است. واریسلا 90 درصد عفونت دارد. موارد ثانویه در تماس های خانگی تمایل به بیماری شدیدتر از موارد اولیه دارند. در مناطق گرمسیری، آبله مرغان در افراد مسن تر دیده می شود و ممکن است باعث بیماری جدی تری شود. بزرگسالان علائم پوکی عمیق و زخم های برجسته تری خواهند داشت.

زونا چیست؟!(هرپس زوستر)

فعال شدن مجدد ویروسVZV آبله مرغان در نورون ها با فرکانس ناشناخته اتفاق می افتد،این فرایند بسیار رایج است. هنگامی که فعال شدن مجدد علامتی VZV رخ می دهد، این بیماری هرپس زوستر نامیده می شود که اغلب به عنوان "زوستر" شناخته می شود. اگرچه در حال حاضر مشخص شده است که زوستر ممکن است در غیاب بثورات ایجاد شود، تظاهرات کلاسیک ظاهر یک بثورات پوستی یک طرفه است که دردناک، خارش دار یا هر دو است. علل و مکانیسم‌های فعال‌سازی مجدد نامشخص است، اما زوستر با کاهش قبلی ایمنی سلولی (CMI) نسبت به VZV مرتبط است. واکسیناسیون علیه زوستر با هدف بازگرداندن CMI به VZV برای جلوگیری از بروز زوستر است.

 

از آنجایی که فرآیند فعال سازی مجدد به طور کامل شناخته نشده است، دوره کمون زوستر ناشناخته است. به طور مشخص، زوستر با بثورات وزیکولی یک طرفه روی صورت، سر یا تنه ظاهر می شود، اگرچه ممکن است در اندام ها نیز رخ دهد. وزیکول‌ها مملو از ویریون‌های عفونی هستند که می‌توانند در هوا تبدیل شوند و افراد حساس به واریسلا را مانند آبله مرغان آلوده کنند، اگرچه زوستر فقط نیمی از واریسلا مسری است. بثورات زوستر ممکن است خفیف باشد و به سرعت بهبود یابد یا با ضایعات گسترده که ممکن است هفته ها طول بکشد شدید باشد. احتمال دوم در بیماران مسن یا افراد دارای نقص ایمنی بیشتر از دیگران رخ می دهد.

در کل بیماری آبله مرغان جای نگرانی ندارد و با واکسیناسیون پیشگیری میشود.


زهرا داودعسگر

زهرا داودعسگر

توضیحات بیشتر

مشاهده نظرات

دیدگاه ارزشمند شما

لطفا فیلدهایی که با * مشخص شده است را پر کنید، آدرس ایمیل شما نمایش داده نمی شود